SVP veuillez remplir toutes les cases
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SECTION 1 : INFORMATION GÉNÉRALE |
Nom du (des) requérant(s) |
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Êtes-vous propriétaire ? |
oui non |
Si non, procuration ? |
oui non |
Courriel |
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Adresse (Ligne 1) |
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Adresse (Ligne 2) |
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Ville, Province |
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Code postal |
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Numéro de téléphone (maison) |
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Numéro de téléphone (bureau) |
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Numéro de télécopieur |
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SECTION 2 : IDENTIFICATION DE L'EMPLACEMENT |
Emplacement du projet si autre que l'adresse postale |
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Numéro(s) de lot(s) |
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Rang |
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Canton |
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Numéro de matricule |
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Est-ce un terrain riverain à un lac, cours d'eau ou milieu humide? |
oui non |
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SECTION 3 : DESCRIPTION DU PROJET |
Est-ce que le terrain a fait l'objet d'un programme de réhabilitation en vertu de l'art. 31.65 de la Loi sur la qualité de l'environnement? |
oui non |
Est-ce que ce projet doit faire l'objet d'une déclaration auprès de la CPTAQ? |
oui non |
Coût des travaux de construction uniquement |
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Date du début des travaux |
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Date de la fin des travaux |
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S'il y a lieu, combien y aura-t-il de logements? |
1 2 |
S'il y a lieu, combien y a-t-il de chambres à coucher dans la maison? |
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S'il y a lieu, prévoyez-vous l'aménagement d'un logement accessoire? |
oui non |
La construction sera desservie par: |
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SECTION 4 : RESPONSABLE(S) DES TRAVAUX |
Noms, adresses et numéros de téléphone de l'entrepreneur ou toute autre personne chargée des travaux: |
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No. RBQ |
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No.d'entreprise (NEQ) |
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Nom de la compagnie |
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Courriel |
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Adresse (Ligne 1) |
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Adresse (Ligne 2) |
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Ville, Province |
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Code postal |
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Numéro de téléphone |
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Numéro de télécopieur |
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La demande doit être accompagnée des documents et renseignements suivants : |
Liste de vérifications - Assurez-vous que tous les documents suivants accompagnent votre demande (cochez) : |
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[8] un plan d'implantation exécuté à une ÉCHELLE EXACTE du ou des bâtiment(s) projeté(s) sur le terrain incluant les porte-à-faux et les fenêtres en saillies;
Assurez-vous que toutes les informations suivantes apparaissent sur votre plan d'implantation (cochez) : |
| (8.1) L'identification cadastrale du terrain, ses dimensions et sa superficie; |
| (8.2) Les niveaux d'excavation, le niveau du rez-de-chaussée et le nivellement proposé, par rapport à l'élévation réelle de la rue la plus près montrés par des cotes ou des lignes d'altitude; |
| (8.3) Les niveaux d'excavation de la rue et des égouts attenants au terrain, s'il y a lieu; |
| (8.4) la distance entre tous cours d'eau ou lac (bande de protection riveraine de 10 ou 15 mètres) et le ou les bâtiment(s) projeté(s) et les ouvrages prévus à l'intérieur de cette bande; |
| (8.5) L'aménagement paysager de l'emplacement avant les travaux, les espaces déboisés, à excaver, les arbres à conserver ainsi que la localisation et description des plantations de haies, d'arbres et d'arbustes, s'il y a lieu; |
| (8.6) Le drainage des eaux de surface, s'il y a lieu; |
| (8.7) la localisation et les dimensions au sol de chaque bâtiment existant et projeté sur le même emplacement (cabanon, remise, maison, garage, serre, atelier, etc.); |
| (8.8) la localisation et les dimensions au sol de chaque construction accessoire au(x) bâtiment(s) existant(s) et projeté(s) sur le même emplacement (galerie, escalier extérieur, balcon, véranda, etc.); |
| (8.9) les distances entre chaque bâtiment et les lignes de l'emplacement; |
| (8.10) la localisation des lignes électriques et téléphoniques, des murs et murets et des enseignes; |
| (8.11) la localisation de l'entrée charretière, des accès véhiculaires ainsi que des aires de stationnement; |
| (8.12) si applicable, l'implantation possible de l'installation septique (fosse septique et élément épurateur) avec sa capacité en nombre de chambre à coucher; |
| (8.13) si applicable, l'implantation possible du puits de consommation d'eau du terrain visé et de ceux avoisinants; |
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Je soussigné(e) déclare par la présente que les renseignements donnés ci-dessus sont complets et exacts. Votre nom complet |
Commentaires additionnels: |
NOTE : Le présent formulaire vise à accélérer la demande de permis et ne constitue en aucun temps ni une demande complète ni une autorisation de construire. Le fonctionnaire désign saisi de votre demande se réserve le droit d'exiger tous documents ou renseignements supplémentaires lui donnant une compréhension claire et précise de votre projet. |
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